喜孕多小课堂：每个胚胎都应该筛查吗？ (综合服务 - 医疗保健)
信息号码: 2871734 类别: 综合服务 - 医疗保健
喜孕多小课堂：每个胚胎都应该筛查吗？ | |
本文出处为江苏省人民医院生殖中心吴畏医生，喜孕多觉得写的很详细哦，转发一下。其实大部分没有遗传疾病的患者，都需要了解一下。 【导语】胚胎植入前遗传学筛查（PGT-A）技术早已掀开了她的神秘面纱，是否每对夫妇都可以做挑选胚胎的“第三代试管婴儿”，定制一个完美宝宝？大家在潜意识里认为，买手机要选择新一代的产品，这个是不是也应该选“最高级别”的呢？ 本世纪以来西方国家每年出生的试管婴儿比例占总新生儿的1%～3%，我国2012年试管婴儿出生的比例也已经超过1％，这个比例还在逐年增加。人们渐渐开始不满足于通过试管婴儿技术获得一个孩子，更想要一个人工定制的完美宝宝了。而听上去像是“最高级别”的三代试管婴儿究竟是什么？其实，老百姓口中的可以挑选胚胎的第三代试管婴儿技术,也就是胚胎植入前遗传学诊断和筛查（PGT）。 喜孕多小课堂：每个胚胎都应该筛查吗？ 什么是PGS？ 胚胎植入前遗传学筛查(PGT-A)是指在体外受精助孕的程序中，进行胚胎染色体组筛查，剔除非整倍体的胚胎，选择正常胚胎移植，以期改善试管婴儿结局，避免流产。简而言之，就是通过新的检测技术选择正确的潜力股——胚胎种子移植。 喜孕多小课堂：每个胚胎都应该筛查吗？ 哪些患者适合选择PGT-A？ 目前国际共识，SPGT-A技术的适应人群包括这几类： 女方年龄大于35岁（AMA）； 反复自然流产在2次及以上（RM）； 反复种植失败（RIF），高评分胚胎移植3次及以上未妊娠； 严重的男性不育（SMF），男方严重少弱精子症、畸精症; 其他：选择性单胚胎移植（eSET）等。 多胎妊娠，包括双胎妊娠是公认的助孕并发症，多胎妊娠伴发的流产，早产等产科并发症，是业界一直在关注的问题，减少移植胚胎数，降低多胎率是很多业内专家的共识，大部分国家提倡选择性单胚胎移植。但怎样才能选出一个最有发育潜力的胚胎移植，是最困扰胚胎学家的问题。SPGT-A能进行胚胎染色体组筛查，选择正确的潜力股胚胎种子成为重要方法。 观点之争 是不是每一个试管婴儿都需要做SPGT-A呢？SPGT-A是否能提高试管婴儿的临床妊娠率?这个问题专家意见也不尽一致，2010年美国生殖年会（ASRM）曾就这个问题开展了一场激烈的专业辩论。 1、争论的焦点落在：胚胎活检取材的风险和诊断技术的局限。 辩论正方认为SPGT-A通过检测选择合适的胚胎移植能提高胚胎种植率及临床妊娠率，降低流产率； 辩论反方则回顾性分析了以往的SPGT-A文献数据，认为SPGT-A并未明显改善胚胎的种植率及临床妊娠率。反方认为活检取材对胚胎的潜在损伤风险，而检测技术本身存在局限。既往用的多色荧光原位杂交技术只能检测有限的几条染色体，结果并不全面。因而认为SPGT-A并不能让患者真正受益。 正方的反驳观点：部分文献报道的PGS并未明显改善临床结局，可能与各个中心的活检技术参差不齐相关，活检技术成熟的中心，其SPGT-A成功率明显提高。另外检测技术确实存在局限，不同的机构检测染色体的范围不尽一致也是一个重要原因，因为检测范围越大，成功率也越高。 结论究竟如何呢？经过几年的分子诊断技术的发展，检测技术得到了突破。芯片技术及测序技术可以同时得到全染色体组的信息，大大提高了诊断的准确性,这样，检测技术的局限问题就迎刃而解了。 2、争论的另一个焦点问题是：取样活检本身对胚胎的潜在损伤风险 近几年囊胚活检已经逐步取代了以往的第3天胚胎活检，故而活检技术对胚胎的潜在损伤风险也已经基本解决了。至此，有关PGS的争论才算落下帷幕，2014年欧洲生殖年会（ESHRE）SPGT-A的汇总数据显示，采用囊胚活检结合新的全基因组芯片或测序技术进行胚胎筛选成为SPGT-A的标配，可以提高胚胎着床率，降低流产率，可以作为选择性单胚胎移植，提高助孕结局的有效措施。 结论貌似已经明确了，SPGT-A对部分夫妇，可以提高试管婴儿的胚胎着床率，降低流产率，是不是意味着SPGT-A应该临床推广了呢？ 答案不尽然 SPGT-A相对操作复杂，费用不菲，从起始周期算，每个卵子形成的活产率并没有正好，因为胚胎体外培养过程中，过五关斩六将，达到可以活检的囊胚阶段，加上筛掉的异常囊胚，大大减少了可以移植的胚胎数目，和其带来的益处相比，性价比到底如何仍然颇有争议。特别是现有的SPGT-A技术还并不能通过几个细胞的检测，完全精准地确定这个胚胎的发育命运，和自我修复的结局。相信通过样本量的扩大，这一性价比的问题也将有答案。 喜孕多小课堂：每个胚胎都应该筛查吗？ 【结语】PGS有明确的临床适应指征，是否需要选择SPGT-A还需要根据患者夫妇和医疗机构的情况综合评估选择。 | |
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